案例简介

医学教育是理论教学与实践教学相结合的学科。各医学高校妇产科学均包含（但不限于） 理论大课学习、课间实习、毕业实习三个部分。其中课间实习和毕业实习均为实践教学，并且毕业实习在学时安排及授课内容方面更加丰富和严谨。

OBE（Outcome Based Education）教育理念也称为成果导向教育，是一种基于学习成果或者结果为导向的教育理念，清晰地聚焦和组织了教育中的每个环节，使学生在学习过程中实现预期的结果。OBE 教育模式注重对学生学习的产出进行分析，反向设计学生的教育结构以及相关评价体系。

吉林大学第一临床学院妇产科教研室开展教学教研改革，充分利用 OBE 教育理念展开毕业实践教学改革，改变了传统上“以知识为主导” 的教学理念，将教学的重点聚焦于“学生产出”，强调学生的预期学习成果的确定、达成方式以及达成度的评价，更加注重对学生创新、实践等能力的培养。学生毕业实习入科第一天，就接到“任务卡”，依据《妇产科学本科实践教学大纲（2018 版）》要求，将3周半妇产及产科实习结束需要实现的目标（预期成果）展示给学生，需要掌握哪些病种的接诊及沟通、临床思维及基本技能操作。再按照理解层次、操作难易度、需耗费时间等条件，将目标学习成果设置成阶段性学习成果，从知识（能力）结构出发反向设计，使课程体系结构与达成成果目标所需的知识（能力） 结构一一对应，每一项知识（能力）都有明确的翻转课堂、病例讨论、教学查房、病例汇报、技能操作辅导等教学活动来支撑。提高学生的参与度、激发学生主动学习的兴趣，最终使学生主动达成顶峰成果。

一、翻转课堂

翻转课堂（Flipped Classroom或Inverted Classroom），是指学生在课前或课外通过阅读教材、观看MOOC、查阅文献来自主学习，教师不再占用课堂时间来讲授知识。在这种教学模式下，学生能够更专注于主动的基于目标成果的学习，共同研究解决问题的方法。我中心教研室于实习入科当日为学生发放阶段目标，内容包括知识目标、能力目标、课程的主题等，学生通过自主学习掌握相关知识，再以课堂讲述的方式呈现。教师通过点评、纠正、示范等方式及时纠正学生理解及操作上的误区，通过以练代讲、合作探究、答疑解惑等形式达到更好的教学效果。鼓励学生运用 PPT、白板开展教学，通过思维导图、表格、简图等形式更好地展示相应的思维决策过程。个性化教学吸引学生认真准备，激发其课程参与度，充分调动学生学习的积极性。

二、病例讨论

病例讨论是临床教学环节的重要组成部分，是培养医学生临床思维的有效途径之一。通过典型病例引导学生开展讨论分析，增强学生感性认识，使学生能够灵活运用基础知识、基本技能对临床病例的诊断及治疗做出正确判断及处理，提高学生分析、解决临床问题的实践能力，培养科学的临床思维方式。

病例讨论以学生为主体，教师为主导，学生的发言为讨论的重点，通过教师的引导、启发、提炼、总结，使学生加深对基础理论的认识，学会正确选择检查方法和分析检查结果，掌握建立诊断的一般规律，制定治疗方案的一般原则，增加学生自主学习的主动性，提升学生分析临床问题能力、解决临床问题能力和语言表达能力，培养学生科学的临床思维、严谨认真的工作态度和实事求是的医学精神。

病例讨论前，教师提前 2～3 日将病例资料印发给学生。病例选择依据教学大纲要求，选择常见病、多发病为主的病例病例要求难度适中，符合学生当下的知识水平，可以确诊的病例。并且病史清晰、体征明确、辅助检查资料完整、治疗过程规范；在病因、发病机制、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断、辅助检查和治疗等方面存在需要进一步分析的问题；病情逻辑性强， 能体现临床思维的过程；病情适当曲折，激发学生的兴趣。发放资料时同时给学生分组并布置任务，如汇报病历特点、解读实验室检查、解读影像学图像等。抛出疑难问题，使学生主动从网课或课本中查找理论依据，从文献中了解疾病相关新进展。患者从门诊到入院前的主诉、病史、体格检查及辅助检查的结果，暂不提供入院后的检查结果；对诊断非常关键的临床资料（如影像学或病理结果），讨论开始时暂不提供，待学生经过认真思考与分析，在讨论中主动提出需要这些资料时，教师再逐次提供。

三、教学查房

教学查房是以学生为主体的、师生互动的、以真实病例为教授内容并行归纳总结的临床教学活动。在临床带教教师组织下，运用针对性、指导性、启发性的提问与辅导形式，培养和提高学生独立观察、综合分析、临床操作的能力以及医患沟通的方法和技巧，使学生在真实感知中将理论知识与临床实践相结合，发现和解决临床实际问题。通过教学查房，能不断提高教师的理论水平、临床实践及沟通表达能力，增强疾病的分析、诊断及创新能力，提升教师临床基本功、学术及教学水平。

开展教学查房活动，依据培养要求、实习管理细则和教学（实习）大纲要求，明确教学目标，规划教学过程，体现教学特点，保证教学质量。教师按照教学（实习）大纲要求确定教学目标，选择病情相对稳定、病史典型、症状与体征明显、诊断基本明确等有教学意义的典型病例， 提前 1～2 天告知学生准备，并分组布置任务， 包括询问病史、查体、汇报病例特点、解读辅助检查结果、查阅相关文献获得理论支持并了解相关疾病新进展等。教师提前做好与患者的沟通工作，得到配合和理解。

教学查房流程：进入病房前，带教教师向参加查房的全体人员（包括主管护士）简要说明此次临床教学查房的目的和注意事项。查房站位：带教教师站在患者右侧，实习学生站在患者左侧。查体时实习学生站位转移至患者右侧。

（一）床旁查房（地点：病房患者床旁）

1. 实习学生汇报病历：实习学生简要汇报病史，带教教师在听取汇报同时须认真核对病历、体格检查的重要阳性体征及具有鉴别诊断意义的阴性体征、辅助检查中的阳性发现及有意义的阴性所见、出示特殊检查（如 X- 线、超声、CT、MRI 等） 的结果并指出其意义。实习学生进行初步诊断，并提出该患者目前所存在的需要上级医师解决的问题，包括诊断是否明确，诊断和鉴别诊断依据是否充分，特殊检查结果的判读，是否存在需要进一步解决的临床疑难问题等。

2.带教教师核对病史：带教教师带领参加查房的实习学生于患者床旁核对病史（强化问诊基本功训练，将临床思维训练融入到问诊中），补充询问实习学生遗漏的相关病史、提到需要特别关注的和预后相关的病史。

3. 体格检查：实习学生做重点体格检查，进行与本病诊断、可能发生的并发症、需进行的特殊检查、治疗和预后等相关事项做重点体格检查，并随时报告体格检查结果。带教教师指导实习学生体格检查，进行规范体格检查示教，补充实习学生查体遗漏部分，纠正不规范的体格检查操作及手法。

4. 带教教师与患者交流：了解患者对治疗的依从性，进行必要的指导，根据具体情况解答患者的疑问，感谢患者的配合，说明下一步将对患者进行的检查和治疗计划。

（二）讨论与总结（地点：病房外或教室内）

讨论的每一步骤应先由学生进行分析，随后由带教教师进行补充、纠正和指导。学生为讨论主体，教师以引导、指导为主，强调互动。点评病历书写，尤其要指出不足之处。

临床教学查房是临床实践教学的重要组成部分，是培养医学本科生临床岗位胜任能力的有效途径之一。通过问诊、查体等基本操作及对临床各种辅助资料做出分析，展开讨论，得出诊断、鉴别诊断和治疗方案，使学生基础理论、基础知识与基本技能相结合，强化学生临床思维的培养和临床工作能力的提升。

 四、深入了解 OBE

开展 OBE 教育理念主要强调几个问题：我们想让学生取得哪些学习成果？为什么要让学生取得这样的学习成果？如何设计教学活动从而有效帮助学生取得这些学习成果？如何知道学生已经取得了这些学习成果？

如何保障学生能够取得这些学习成果、让学生取得什么样的学习成果，是OBE的“目标”；为什么要让学生取得这样的学习成果则是OBE的“需求”。临床带教老师通过需求分析，利用教学过程中的信息技术获取教学反馈、教学大数据等，帮助老师精准的掌握学生的进度及需求，做出创新的教学设计。

有效地帮助学生取得学习成果是OBE的“过程”，通过信息技术对每一堂课的教学内容开发、课程体系建设、教学环节设计等这些教育过程进行管理，进而提高学生学习成效以及整个教育教学的质量效率，树立成果导向教育理念，培养高素质应用型人才。

如何知道学生已经取得了这样的学习成果是OBE的“评价”，学生学得如何，是否符合医学教育的需求，都需要进行教学评价。评价的焦点是学生学习效果与表现。

怎样去保障学生能够取得这些学习成果是 OBE 理念的“改进” 方向，针对老师的课程数据、课堂数据、学生评价数据等进行教学质量的持续改进和变革。

五、如何做到 OBE

要做到OBE，需要奉行一个“理念”，掌握“三个关键”， 实施“三项改革”。一个理念：成果导向教育。三个关键：反向设计、以学生为中心、持续改进。三项改革：课程体系改革、课堂教学改革、教学评价改革。

1.反向设计课程体系

目前的高校教育理念是先建设课程体系，再根据学生的学习情况，判断学生是否能到达毕业要求，满足既定的培养目标，而OBE的反向设计是与当前主流的课程导向教育相反的，以最终目标为起点，反向进行课程设计，开展教学活动。

课程设计从最终成果（顶峰设计）反向设计以确定所有迈向顶峰成果的教学的适配性。教学的出发点不是教师想要教什么，而是要达成目标成果需要什么。内外需求决定目标，目标决定毕业要求，要求决定课程体系。

2.以学生为中心的教学活动

在OBE 教育模式下，教学过程需要做到以“学生” 为中心，以“学习结果产出” 为导向，提高教学效率和教学质量。

以“学生” 为中心的教育需要从“课堂教学改革” 入手。教学改革到底需要改什么？核心是要从目前主流的以“教” 为中心向以“学” 为中心进行转变。

以“教” 为中心，关注的是“培养什么，如何培养，培养得怎么样” 的问题，而以“学” 为中心，关注的是“学什么，怎么学，学得如何” 的问题，更加注重培养学生的自我探索和自我学习等多方面能力，主要体现在教学的三个方面：教学设计（教什么）、教学过程（怎么教）、教学评价（教得如何），真正做到“以学生为中心” 进行课堂教学改革，根据对学生的期望而进行教学内容设计。

从“重知轻行” 向“知行合一” 转变。实践教学改革也是以“学生为中心” 理念的重要一环。实践是根本。学习的认知、能力的表现、医德的养成、创新的思维等等都来自实践教育。

实践教学有三种形式：依附于理论教学，注重的是“学中做”；独立于理论教学，注重的是“做中学”；融合于理论教学，注重的是“做中思”。实践教学会对学生提出挑战性结果并且让学生自主完成该任务，充分展示其思考、处理、解决问题的实践能力，培养学生的专业技能和职业素养。

3.持续改进的质量管理体系

从“质量监控” 向“持续改进” 转变。一个具有完善功能的质量管理体系应该具备“闭环” 特征， 即形成“评价—反馈—改进” 的有效闭环，并利用信息技术促进质量管理体系现代化，提高整个教育的效率和质量。

持续改进的核心机制。成果导向的教育是一个持续改进的过程，它要求建立一种有效的持续改进机制，从而实现“三改进，三符合”：持续改进培养目标，让它始终与内、外部需求相符合；持续地改进毕业要求，让它始终与培养目标相符合；持续地改进教学活动，让它始终与毕业要求相符合。

成果导向教育作为一种先进的教育理念，至今已形成了一套比较完整的理论体系和实施模式，实现了高校教育的三个重要转变：从课程导向向成果导向转变、从教师中心向学生中心转变、从质量监控向持续改进转变。

在OBE理念以及该理念支持下的专业认证规范将助推高校专业教育质量的提升，推动高校教育教学的变革。